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導(dǎo)語

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞血管而引起的一系列病癥，主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）[1]。任何引起血液淤滯、血液高凝和血管壁損傷的因素都可以增加 VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床中，骨科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、呼吸科、普外科、內(nèi)科等患者均為 VTE 的高發(fā)人群。那么，不同科室對(duì) VTE 高?；颊呷绾芜M(jìn)行預(yù)防，對(duì) VTE 患者如何規(guī)范化治療？讓我們一探究竟。

VTE 貫穿于各個(gè)科室，臨床表現(xiàn)有所不同

骨科：DVT 是骨創(chuàng)傷圍術(shù)期常見的一種并發(fā)癥，后果主要是肺栓塞和 DVT 后綜合征[2]。DVT 形成的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)（圖 1）。骨折患者長(zhǎng)期臥床，下肢制動(dòng)，靜脈血回流減慢，同時(shí)創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓。骨科大手術(shù)術(shù)中應(yīng)用止血帶、術(shù)中擠壓損傷、靜脈插管等均可造成靜脈損傷。臨床上多見于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折術(shù)后。

圖 1 DVT 形成的主要原因

腫瘤科：惡性腫瘤是引發(fā) VTE 最重要的危險(xiǎn)因素，VTE 已成為腫瘤患者的第二大死因[3]。與非腫瘤患者相比，腫瘤患者 VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 4～7 倍，高發(fā)腫瘤為胰腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤、卵巢癌等。多數(shù)腫瘤患者在最初的 3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生 VTE 事件，6 個(gè)月時(shí)達(dá)到累計(jì)發(fā)生率的高峰[4]。

婦產(chǎn)科：VTE 是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的間接原因中也位居首位[5]。由于靜脈血流停滯、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高凝狀態(tài)等妊娠特點(diǎn)，妊娠人群的 VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠人群的 4～5 倍，VTE 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠人群的 3～4 倍，我國(guó)產(chǎn)科 VTE 患者亟需早期預(yù)防和及時(shí)診治[6]。

呼吸科：急性肺栓塞是 VTE 最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式（圖 2），在心血管死亡原因中位列第 3，僅次于冠心病和卒中[7]。最新流行病學(xué)研究顯示，高危急性肺栓塞患者 30 天病死率達(dá) 22%，盡早給予最佳治療有望改善預(yù)后[8]。

圖 2 肺栓塞示意圖

普外科：根據(jù)中國(guó)的一項(xiàng)單中心對(duì)照研究，如果不預(yù)防一般性外科手術(shù)，DVT 的發(fā)生率為 6.1%， PE 為 1.4%。與 VTE 相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括患者個(gè)體相關(guān)因素（如年齡、肥胖、腫瘤及感染等）和手術(shù)操作相關(guān)因素（如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型和手術(shù)方式等）[9]。

內(nèi)科：國(guó)際大規(guī)模臨床研究結(jié)果顯示，內(nèi)科住院患者如不采取血栓預(yù)防措施，VTE 的患病率為 4.96%～14.90%[10]。如炎癥性腸病（IBD）是一類慢性非特異性腸道炎癥疾病，其相關(guān)并發(fā)癥 VTE 是一類相對(duì)不常見，但可顯著增加 IBD 病死率的疾病。且中國(guó) IBD 疾病人群合并 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，中、重度疾病活動(dòng)是 IBD 患者發(fā)生 VTE 的重要危險(xiǎn)因素[11]。

不同科室 VTE 的防治

表 1 常用抗凝藥物用法用量表[17]

磺達(dá)肝癸鈉在防治 VTE 中的作用

降低患者手術(shù)后發(fā)生 VTE 事件及出血風(fēng)險(xiǎn)

2007 年，發(fā)表在 Thrombosis Research 雜志的一項(xiàng)研究對(duì)全美 500 多家醫(yī)院，2003 年 1 月至 2005 年 3 月接受骨科手術(shù)后使用磺達(dá)肝癸鈉或其他三種抗凝藥物的 144,806 名患者進(jìn)行隨訪[21]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與其他三種抗凝藥物相比，磺達(dá)肝癸鈉患者發(fā)生 VTE 事件的比例顯著降低（1.5% vs. 2.3% vs. 2.1% vs. 4.2%）。而且，接受磺達(dá)肝癸鈉的的患者出血事件發(fā)生率、全因住院死亡率也顯著降低。

不會(huì)導(dǎo)致血小板減少癥抗體的形成，可作為 HIT 治療藥物

2017 年發(fā)表在 J Am Coll Cardiol 雜志的一項(xiàng)研究，旨在評(píng)估不同抗凝藥物治療 HIT 的安全性和有效性[22]。結(jié)果顯示，接受磺達(dá)肝癸鈉治療的患者發(fā)生 HIT 特異性并發(fā)癥（血栓栓塞事件、截肢、皮膚壞死）復(fù)合終點(diǎn)為 0%。磺達(dá)肝癸鈉治療期間全因死亡率為 0.0%（表 2）。

表 2 不同抗凝藥物發(fā)生的 HIT 并發(fā)癥

對(duì)嚴(yán)重肝功能受損者，無需調(diào)整劑量

有研究者在觀察具有活性的肝臟組織中，磺達(dá)肝癸鈉濃度無明顯降低（圖 3），這表明其沒有發(fā)生肝臟代謝[23]。因此，對(duì)于嚴(yán)重肝功能受損患者，使用磺達(dá)肝癸鈉無需進(jìn)行劑量調(diào)整。

圖 3 與不同年齡段人群活性肝臟組織共孵育的磺達(dá)肝癸鈉濃度隨時(shí)間變化曲線

小結(jié)

早期預(yù)防并選擇合適的抗凝藥物治療是降低 VTE 發(fā)病和病死的重要方式。對(duì)不同臨床科室患者進(jìn)行血栓預(yù)防或治療時(shí)，應(yīng)充分考慮患者發(fā)生血栓和大出血的利弊風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的抗凝藥物。臨床研究表明，磺達(dá)肝癸鈉具有出血風(fēng)險(xiǎn)小、生物利用度高、起效快（達(dá)峰時(shí)間 2 h）、半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，獲得國(guó)內(nèi)外靜脈血栓預(yù)防和治療指南的一致推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]. 《中國(guó)血栓性疾病防治指南》專家委員會(huì). 中國(guó)血栓性疾病防治指南[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2018(36). DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.36.002.

[2]. Ma J, Du P, Qin J, et al. Incidence and risk factors predicting deep venous thrombosis of lower extremity following spinal fractures. Sci Rep. 2021 Jan 28;11(1):2441. doi: 10.1038/s41598-021-82147-x.

[3]. 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤與血栓專家委員會(huì). 腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南(2019版)[J]. 中國(guó)腫瘤臨床,2019(13). DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.765.

[4]. 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì). 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì) (csco)腫瘤患者靜脈血栓防治指南（2020版）

[5]. 吳方銀, 周天津, 趙梓伶, 等. 2015—2016年四川省孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況分析 [J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46 (32): 4556-4557

[6]. 沈麗霞,王子蓮.妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞的預(yù)防：2020年昆士蘭臨床指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(02):208-210.DOI:10.19538/j.fk2021020119.

[7]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)肺血管疾病學(xué)組,中國(guó)肺栓塞救治團(tuán)隊(duì)（PERT）聯(lián)盟. 急性肺栓塞多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志,2022(1). DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20210527-00455.

[8]. Becattini C, Agnelli G, Lankeit M, et al. Acute pulmonary embolism: mortality prediction by the 2014 European Society of Cardiology risk stratification model. Eur Respir J. 2016 Sep;48(3):780-6. doi: 10.1183/13993003.00024-2016.

[9]. 張?zhí)?楊剛,馮夢(mèng)宇,等. 普通外科靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017(2). DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.02.03.

[10]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),等. 內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家建議(2015)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015(4). DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2015.04.002.

[11]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 中國(guó)住院炎癥性腸病患者靜脈血栓栓塞癥防治的專家共識(shí)意見[J]. 中華炎性腸病雜志（中英文）,2018(2). DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-367X.2018.02.002.

[12]. 林慶榮,楊明輝,侯志勇.中國(guó)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2021)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2021,23(03):185-192.

[13]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J]. 中華骨科雜志,2016(2). DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.02.001..

[14]. Linnemann B, Bauersachs R, Rott H, et al. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism - position paper of the Working Group in Women's Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). Vasa. 2016;45(2):87-101. doi: 10.1024/0301-1526/a000503.

[15]. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Jul;132(1):e1-e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000002706.

[16]. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.

[17]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組. 肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018,98(14) : 1060-1087.

[18]. 劉鳳林,張?zhí)?中國(guó)普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南[J].消化腫瘤雜志(電子版),2016,8(02):57-62.

[19]. 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 75歲以上老年抗栓治療專家共識(shí)[J].中國(guó)心血管雜志, 2017,22(03) : 161-168.

[20]. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì).肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥中國(guó)專家共識(shí)(2017) [J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018,98(6) : 408-417.

[21]. Shorr AF, Kwong LM, Sarnes M, et al. Venous thromboembolism after orthopedic surgery: implications of the choice for prophylaxis. Thromb Res. 2007;121(1):17-24. doi: 10.1016/j.thromres.2007.02.013.

[22]. Schindewolf M, Steindl J, Beyer-Westendorf J, et al. Use of Fondaparinux Off-Label or Approved Anticoagulants for Management of Heparin-Induced Thrombocytopenia. J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 28;70(21):2636-2648. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.1099.

[23]. Lieu C, Shi J, Donat F, et al. Fondaparinux sodium is not metabolised in mammalian liver fractions and does not inhibit cytochrome P450-mediated metabolism of concomitant drugs. Clin Pharmacokinet. 2002;41 Suppl 2:19-26. doi: 10.2165/00003088-200241002-00003.

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