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一、流行病學(xué)現(xiàn)狀

COVID-19自2019年末流行以來，至2022年11 月，國內(nèi)死亡率約為0.33%，國外累計確診約6億多，死亡率為1%。從目前已發(fā)表的臨床試驗來看COVID-19流行病學(xué)現(xiàn)狀和VTE風(fēng)險：

1. 肺部感染顯著增加VTE發(fā)生風(fēng)險

一項納入美國1303例VTE患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示肺炎是VTE的獨立危險因素，肺炎使VTE發(fā)生風(fēng)險增加2.64倍^[1]。

2.COVID-19感染患者的VTE發(fā)生率高

一項納入184例確診COVID-19肺炎患者的臨床研究結(jié)果顯示COVID-19患者VTE和動脈血栓并發(fā)癥的復(fù)合終點發(fā)生率為31%，其中GTPA和/或超聲證實VTE的發(fā)生率為27%，動脈血栓事件發(fā)生率為3.7%^[2]。

3. COVID-19患者VTE發(fā)生風(fēng)險高于流感患者

一項回顧性隊列研究結(jié)果顯示流感人群靜脈血栓栓塞的90天絕對風(fēng)險為5.3%，COVID-19人群疫苗上市前為9.5%，疫苗上市后為10.9%；經(jīng)多變量調(diào)整后，疫苗上市前和上市后感染COVID-19的患者均比流感人群更容易發(fā)生靜脈血栓栓塞事件。且隨著年齡的增長，整體高于普通流感^[3]。

4. VTE風(fēng)險隨COVID-19進展而增加

如下圖所示，COVID-19患者的凝血功能變化可促進血栓形成^[4]，VTE的風(fēng)險也會隨COVID-19的進展而增加。

5. COVID-19合并VTE患者院內(nèi)死亡率高

一項在2021年發(fā)表的納入11537例COVID-19陽性入院患者的隊列研究表明，COVID-19陽性合并非心源性血栓（VTE或卒中）的患者的院內(nèi)死亡率(16.0%)顯著高于無血栓的患者^[5]。

二、COVID-19合并VTE風(fēng)險評估與檢查

1. COVID-19患者VTE風(fēng)險評估工具^[6]：

Caprini風(fēng)險評估模型：VTE危險因素評分為1、2、3、5分項，總分0~1分為低危，2分為中危，3~4分為高危，≥5分為極高危，適用于外科手術(shù)患者；

Padua評分表：VTE危險因素分為1、2、3分項，總分<4分為低危，≥4分為高危，適用于內(nèi)科患者。

2. COVID-19合并VTE檢查

影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT肺動脈造影（CTPA）以及下肢靜脈造影等方式；實驗室檢查指標(biāo)如下圖所示^[7]：

參考文獻

[1]Cohoon KP,et alAm J Med.2018 Mar;131(3):307-316)

[2] Klok FA,et al.Thromb Res.2020;S0049-3848(20)30120-1.

[3]Vincent Lo Re 3rd,et al.JAMA.2022 Aug 16;328(7):637-651)

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺栓賽與肺血管病學(xué)組,等中華醫(yī)學(xué)雜志2020:100(11):808-813

[5]Brian Case,et al.J Am Coll Cardiol.2021 Nov;78 (19_Supplement S):B26-B27

[6]馬玉芬等，中華護理雜志2020:55(5):666-670

[7]Lisa k Moores etalChest2020 Sep:158(3):1143-1163

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