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靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）主要包括深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）, 常繼發(fā)于手術(shù)、腫瘤、高齡以及分娩等危險因素。

特別是外科大手術(shù)后，由于患者凝血狀態(tài)發(fā)生改變以及術(shù)后制動等因素，患者發(fā)生 VTE 的概率大大增加，同時 VTE 也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因之一 。 因此，外科術(shù)前狀態(tài)評估及術(shù)后 VTE 的預(yù)防措施，旨在降低術(shù)后患者發(fā)生 VTE 的概率，防止不良事件的發(fā)生。

一、術(shù)前評估

對于擬行外科手術(shù)的患者，臨床上常用 Autar 血栓評估量表來評估靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險，同時根據(jù)不同風(fēng)險等級采用不同的預(yù)防措施以及治療方法。 評估量表主要根據(jù)患者年齡、體重、活動能力，既往手術(shù)史和手術(shù)類型，以及是否伴有惡性腫瘤和其他內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管?。┑?，進(jìn)行的風(fēng)險評估。

二、圍術(shù)期 VTE 的預(yù)防：

1、基本預(yù)防 

01、生活習(xí)慣干預(yù) 對有不良生活習(xí)慣的患者, 要教育其積極改變生活習(xí)慣。 戒煙戒酒：以減少毒素對血管壁的損傷作用。膳食平衡：進(jìn)食低鹽低脂的食物，降低血液粘稠度。肢體保暖：避免寒冷刺激引起血管壁突然收縮 。

  02、術(shù)前加強(qiáng)宣教 對高齡、糖尿病、惡性腫瘤、有血栓史及嚴(yán)重外傷史等高危因素的患者，要做好健康宣教工作，積極做好患者的心理干預(yù)，鼓勵患者保持良好的心態(tài)。 對 VTE 的發(fā)生要有足夠的重視，必要時進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后干預(yù)。

03、術(shù)中預(yù)防措施：操作輕柔、正確使用止血帶、正確補(bǔ)液

04、術(shù)后體位調(diào)整和被動運動干預(yù) 術(shù)后需臥床的患者，需根據(jù)術(shù)式及病情的需要進(jìn)行合適體位的調(diào)整，適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)血液回流。護(hù)理人員應(yīng)對制動患者的上下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，以及雙下肢氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。

2、 藥物預(yù)防 ：

對高危人群或懷疑發(fā)生 VTE 的患者應(yīng)及時復(fù)查下肢彩色多普勒超聲或肺動脈 CT 檢查血管造影，完善凝血相關(guān)檢查，早期藥物干預(yù)。例如：普通肝素UFH 、低分子肝素LMWH 、維生素 K 拮抗劑 、 Xa因子抑制。 

3、機(jī)械預(yù)防：患者出血風(fēng)險低，推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用；出血風(fēng)險高或者存在藥物預(yù)防禁忌癥，單獨應(yīng)用機(jī)械進(jìn)行VTE預(yù)防。

01、梯度彈力襪 （GCS）

02、間歇加壓充氣裝置（IPC） 

03、足底靜脈泵（VFP）

新希望醫(yī)療的設(shè)備動靜脈脈沖?壓治療儀（VFP）運用的就是?底靜脈泵加壓技術(shù)，是最新?代物理預(yù)防?栓設(shè)備。它可以?幅度提??液回流速度，同時可沖刷掉靜脈瓣后沉積的?細(xì)胞，從?可有效預(yù)防靜脈?栓的形成， 其療效已被多項臨床研究證實驗證。該設(shè)備直接作用于人體的第二大心臟——?底靜脈叢，?需包裹整個腿部。在治療過程中和?體正常??時?底感受相似，其臨床療效卻更為顯著。

 下圖，用超聲檢查檢測下肢血液流速，足底靜脈泵 對血液流速的加速效果最為明顯

（數(shù)據(jù)來源：2022年中國VTE大會）

在外科圍手術(shù)期當(dāng)中：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟練掌握 VTE 形成的理論基礎(chǔ)，牢記其危險因素。結(jié)合患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史等，對每一位患者制定有效、精準(zhǔn)、個體化的預(yù)防措施。同時要加強(qiáng)宣教，提高患者對 VTE 形成的預(yù)防意識，以最大程度上減少 VTE 的發(fā)生率。

預(yù)防在先 加強(qiáng)評估 及時處理深靜脈血栓重在預(yù)防?。?！

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