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專業(yè)版 骨科康復中國專家共識
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數(shù): 0
骨科康復是通過骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)功能康復的原理，在患者接受骨科臨床診治及功能評定的基礎上，運用物理療法、作業(yè)療法、假肢矯形及其他輔具等康復醫(yī)學手段，改善或代償患者受損的機體功能，提高生活質(zhì)量，盡快、更好地回歸家庭和社會。
骨科康復的基本內(nèi)容
骨科康復包括手術(shù)前康復、術(shù)中風險控制、術(shù)后康復等。骨科醫(yī)生不僅要重視手術(shù)操作技術(shù)，也要關注圍手術(shù)期康復、綜合管理和術(shù)后隨訪等，這是保障術(shù)后功能恢復的前提。綜合管理包括減少創(chuàng)傷、出血、疼痛；預防感染及靜脈血栓栓塞等。
1. 骨科康復評定
(1) 疼痛評定：視覺模擬評分(VAS)等。
(2) 感覺功能評定：包括淺感覺、深感覺及復合感覺評定。
(3) 關節(jié)活動度(ROM)評定：了解四肢關節(jié)及脊柱的活動范圍。
(4) 肌肉力量評定：徒手肌力檢查，等速肌力測試等。
(5) 步態(tài)評定：徒手步態(tài)檢查、步態(tài)分析系統(tǒng)。
(6) 日常生活活動能力評定(ADL):ADL、工具性日常生活活動(IADL)、改良巴氏指數(shù)(MBI)。
(7) 生活質(zhì)量評定：健康調(diào)查簡表(SF-36)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)等。
(8) 肢體長度/圍度測量。
(9) 平衡功能檢查：Berg平衡量表、平衡評定儀。
2. 術(shù)后康復
(1) 早期開始康復訓練：康復醫(yī)師及治療師及早介入術(shù)后功能訓練。擇期手術(shù)(如關節(jié)置換術(shù))者可在術(shù)后當日開始。急癥手術(shù)(如骨折)可在復位、固定后，在保證患者安全的情況下及早開展康復訓練，防止關節(jié)僵硬和肌肉攣縮。
(2) 疼痛管理：其內(nèi)容包括：疼痛宣教、合理疼痛評估、超前鎮(zhèn)痛、麻醉術(shù)后處理；多模式鎮(zhèn)痛藥使用，個體化鎮(zhèn)痛、盡早使用非甾體抗炎藥；非甾體抗炎藥并發(fā)癥的預防；冰敷等。
(3) 水腫處理：腫脹常會影響傷口愈合，一般處理方法包括局部加壓包扎、冰敷、制動、抬高患側(cè)肢體。必要時給予消腫藥物治療。
(4) 靜脈血栓栓塞的預防：①基本預防措施：手術(shù)操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；術(shù)中和術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水；常規(guī)宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理預防措施：患者主動踝泵練習、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預防措施的患者，可在對側(cè)肢體實施預防。③藥物預防措施：臨床常用藥物：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等。
(5) 預防術(shù)后感染。
(6)術(shù)后液體管理及引流管優(yōu)化。
3.出院處理
(1)康復醫(yī)學科、康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院康復。
(2)隨訪管理：術(shù)后2～3周隨訪：檢查切口，拆線，評定關節(jié)功能狀況，治療疼痛、睡眠障礙及靜脈血栓栓塞預防等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；術(shù)后3、6、12個月及以后每年隨訪，內(nèi)容包括功能量表測定、影像學評價、并發(fā)癥處理等。
人工關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復
1.術(shù)前康復治療：待手術(shù)關節(jié)周圍肌肉力量、ROM訓練；教會患者術(shù)后功能訓練的方法及正確使用助行器、腋杖和手杖等。
2.術(shù)后康復治療：①術(shù)后第一階段(術(shù)后1周內(nèi))康復目標為最大限度地減輕疼痛及腫脹；獨立轉(zhuǎn)移(床-輪椅-廁所)。②術(shù)后第二階段(術(shù)后第2～6周)康復目標是無輔助裝置下獨立步行，步態(tài)正常；獨立進行日常生活活動。③術(shù)后第三階段(術(shù)后第7～12周)康復目標是可上下臺階；獨立完成穿脫褲子及鞋襪；定時起立行走、單腿站立等功能測試結(jié)果達到相應年齡組正常范圍；恢復特殊的功能性活動。
3.常見并發(fā)癥及其處理：①傷口不愈合/感染：術(shù)后早期康復過程中一定要查看傷口情況，若局部出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，必須及時進行相關檢查，并聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，商討下一步處理方案。②深靜脈血栓形成：術(shù)后抬高患肢，及早開始肢體遠端踝泵等主動訓練、氣壓式血液循環(huán)助動儀等物理治療，必要時給予抗凝藥物治療。③關節(jié)脫位：一旦出現(xiàn)關節(jié)脫位，必須立即與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，以進行手法復位或麻醉下復位。
文獻來源：中國健康促進基金會骨病專項基金骨科康復專家委員會. 骨科康復中國專家共識 [J] . 中華醫(yī)學雜志,2018,98 (3): 164-170
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