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知道血栓怎么得的，才能知道怎么樣預(yù)防！

臨床發(fā)生靜脈血栓栓塞很多情況是2個(gè)甚至3個(gè)因素共同導(dǎo)致的，比如手術(shù)后壓迫止血和臥床、制動(dòng)，加上液體入量減少導(dǎo)致血液濃縮呈高凝狀態(tài)。有易栓傾向的患者臥床制動(dòng)、手術(shù)或創(chuàng)傷后更容易發(fā)生靜脈血栓栓塞。存在的危險(xiǎn)因素越多，強(qiáng)度越大，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。（圖1）。

圖1 血栓形成三要素

一、 損傷導(dǎo)致血栓形成 

無(wú)論血管結(jié)構(gòu)或者單純血管內(nèi)皮損傷，還是組織、器官的損傷、創(chuàng)傷，都可以通過(guò)兩種止血機(jī)制的相互配合形成血栓。

損傷導(dǎo)致內(nèi)皮下組織直接暴露于血液，與血液直接接觸，血小板粘附、活化和聚集，我們稱為一期止血（primary hemostasis）；組織因子釋放進(jìn)入血液，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶，凝血酶將將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白血栓，這個(gè)過(guò)程我們成為二期止血（secondary hemostasis），見(jiàn)圖2。

圖2 人體止血和血栓形成的機(jī)制

下肢血栓大多數(shù)與損傷有關(guān)，一位農(nóng)民，在田忙農(nóng)活的時(shí)候，摔倒一側(cè)小腿受傷，幾天后受傷側(cè)腫脹、疼痛加重，醫(yī)生診斷為下肢靜脈血栓，醫(yī)生給予華法林抗凝治療。至于手術(shù)后引起靜脈血栓栓塞癥的情況那簡(jiǎn)直就是不勝枚舉。曾報(bào)道：婦產(chǎn)科一個(gè)患者術(shù)后3天下地上廁所，突然倒地呼吸心跳驟停，雖經(jīng)積極搶救，還是回天無(wú)力。

損傷因素包括以下情況：

1. 外傷或者創(chuàng)傷

2. 感染和膿毒血癥

3. 休克

4. 生物、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的損傷，例如蛇咬傷、放射治療、化學(xué)毒氣或者藥物

5. 免疫性原因?qū)е碌膿p傷，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6. 手術(shù)，尤其大手術(shù)

7. 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

8、血管炎癥等

二、血流減慢導(dǎo)致血栓形成 

正常流動(dòng)著的血液不容易發(fā)生凝固，也就是血管內(nèi)不容易形成血栓。一旦某些因素導(dǎo)致血流速減慢，則血液中一些凝血因子（因子X(jué)II）與存在損傷的血管內(nèi)皮作用，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)接觸激活，并形成纖維蛋白血栓。

最早讓國(guó)人了解下肢血栓和肺栓塞是50年代末一次外交事件，一個(gè)匈牙利的外交人員，下飛機(jī)就猝死了，當(dāng)時(shí)政府高度重視，組織全國(guó)權(quán)威專家和法醫(yī)討論原因，尸檢結(jié)果肺動(dòng)脈內(nèi)血栓堵塞造成死亡，事件得以妥善處理。

「 導(dǎo)致血流減慢的因素包括 」

1. 血液動(dòng)力學(xué)因素，如血壓下降或者血管局部壓力減低，心力衰竭等

2. 心臟收縮異常，如房顫導(dǎo)致心房失去收縮，心房?jī)?nèi)血流減慢，導(dǎo)致血栓形成；心衰患者心臟收縮和舒張功能減退

3. 靜脈血液回流受阻

（1）右心或者全心衰竭

（2）心包炎、心包積液

（3）靜脈狹窄、外來(lái)壓迫或者腔內(nèi)堵塞

三、高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成 

高凝狀態(tài)hypercoaguable state

可以認(rèn)為是血液容易凝固和形成血栓的狀態(tài)，也叫做易栓癥（thrombophillia），高凝狀態(tài)分為先天性或者遺傳性和獲得性或者后天性。高凝狀態(tài)的原因可以是凝血物質(zhì)增加，如因子VIII升高，高纖維蛋白原血癥；抗凝物質(zhì)減少，如抗凝血酶缺乏；或者纖溶活性降低，如組織型纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI-1）增加。

1. 遺傳性高凝狀態(tài)

抗凝血酶缺乏，包括抗原的減少和/或活性減低；蛋白C、蛋白S缺乏或者抵抗（因子V leiden突變）；凝血酶原基因突變等。

2. 獲得性高凝狀態(tài)

包括紅細(xì)胞增加或者血液濃縮，口服避孕藥或者激素替代治療，惡性腫瘤患者，肥胖，抗磷脂綜合征，慢性炎癥性腸病等免疫性疾病等。

有個(gè)40多歲男性，常常因?yàn)楦篂a去消化科就診，診斷慢性炎癥性腸病。1周前腹瀉加重，不久發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹，一查下肢深靜脈發(fā)生了血栓，慢性炎癥性腸病導(dǎo)致獲得性的易栓狀態(tài)。

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