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靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括兩個(gè)方面：深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。VTE的發(fā)病率在年齡<50歲的人群中的年增長(zhǎng)率<1‰，而在年齡>80歲的人群中的年增長(zhǎng)率達(dá)到 6‰～8‰^[1-3]。大約有60%的VTE發(fā)生在65歲以上的人群中，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生VTE的老年人群比例上升。

1、老年人VTE的危險(xiǎn)因素

推薦意見(jiàn) 1

1-1 老年急性VTE患者，建議積極尋找相關(guān)危險(xiǎn)因素：包括可去除的危險(xiǎn)因素（如手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、急性內(nèi)科疾病、制動(dòng)因素等）和非可去除危險(xiǎn)因素（如惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、腎病綜合征等）

1-2　對(duì)有明顯誘因的老年VTE患者，不推薦進(jìn)行易栓癥的檢查

1-3　對(duì)無(wú)明顯誘因的老年VTE患者，推薦進(jìn)行性別特異性惡性腫瘤的篩查，而不是進(jìn)行常規(guī)廣泛的篩查，尤其不推薦進(jìn)行常規(guī)易栓癥的檢查

1-4　家族性VTE且沒(méi)有確切可逆誘發(fā)因素的老年VTE患者，建議進(jìn)行易栓癥篩查

2、老年人VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

推薦意見(jiàn) 2

2-1非手術(shù)老年患者建議選用 Padua評(píng)分量表進(jìn)行 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，此量表包括 11個(gè)危險(xiǎn)因素，按照 Padua評(píng)估的不同分值，將VTE風(fēng)險(xiǎn)分為：低危（0～3分）和高危（≥4 分）。該評(píng)分量表將年齡≥70歲作為危險(xiǎn)因素之一，盡管該評(píng)分量表存在固有的不足之處，但它仍然是目前可以用來(lái)評(píng)估非手術(shù)患者 VTE 風(fēng)險(xiǎn)的量表

2-2手術(shù)老年患者建議選用 Caprini 評(píng)分量表（2005年版）進(jìn)行 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，此量表包括38個(gè)危險(xiǎn)因素，按照Caprini評(píng)估的不同分值，將 VTE風(fēng)險(xiǎn)分為：低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）及極高危（≥5分）

3、老年人VTE的預(yù)防

近 20年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)^{[ 1 5 , 2 4 , 3 3 - 6 1 ]}表明，根據(jù)VTE 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)實(shí)施規(guī)范合理的預(yù)防措施，可以有效減少VTE的發(fā)生。VTE的預(yù)防包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防及藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防包括間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）、抗血栓襪和足底靜脈加壓泵；藥物預(yù)防包括使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子Ⅹa直接抑制劑、凝血因子Ⅹa間接抑制劑等。

推薦意見(jiàn)3

3-1根據(jù)老年患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分級(jí)，VTE風(fēng)險(xiǎn)為低危的老年人群，其預(yù)防措施以健康

教育、鼓勵(lì)活動(dòng)等基礎(chǔ)預(yù)防為主，也可以選擇機(jī)械預(yù)防；VTE風(fēng)險(xiǎn)為中?；蚋呶５睦夏耆巳?，若有抗凝禁忌證，建議單用機(jī)械預(yù)防；VTE風(fēng)險(xiǎn)為高?；驑O高危的老年人群，若無(wú)抗凝藥物應(yīng)用禁忌證，建議機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用

3-2基礎(chǔ)預(yù)防是預(yù)防VTE的最基本方法：

3-2-1合理飲食：多吃應(yīng)季蔬菜、豆類、全麥面粉等富含膳食纖維的食品，保持大便通暢

3-2-2多飲水：每日飲水1500mL左右，心臟病、腎臟病疾病患者在此基礎(chǔ)上適當(dāng)減少飲水量

3-2-3加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)是有效的預(yù)防措施。禁忌證：全身情況極差、病情不穩(wěn)定

者；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或踝部骨折未愈而未作內(nèi)固定者；罹患骨關(guān)節(jié)腫瘤者；運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程造成該部位新的損傷、疼痛或炎癥加重時(shí)

3-2-4若無(wú)禁忌，應(yīng)抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面 20～30cm，避免膝下放置硬枕和過(guò)度屈髖

3-2-5戒煙（注意避免吸入二手煙），避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及不良坐姿，穿舒適的鞋襪

3-3實(shí)施預(yù)防措施前，完成機(jī)械預(yù)防禁忌證評(píng)估。機(jī)械預(yù)防應(yīng)當(dāng)持續(xù)應(yīng)用，直到患者可以正?；顒?dòng)或出院。以下老年人不推薦機(jī)械預(yù)防：

3-3-1充血性心力衰竭、肺水腫，因?yàn)樵摯胧┛赡軐?dǎo)致體液量變化而影響心功能

3-3-2下肢局部情況異常，如皮炎、感染、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)等

3-3-3新發(fā)的DVT、血栓性靜脈炎

3-3-4下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形等；外周動(dòng)脈疾病對(duì)于

足背動(dòng)脈缺如或者有外周動(dòng)脈疾病的患者，應(yīng)該先進(jìn)行血管條件評(píng)估，包括踝肱指數(shù)（anklebrachial index，ABI）的檢測(cè)，若 ABI≤0.5，則為壓迫治療的禁忌證；對(duì)于 ABI≤0.9的患者，實(shí)施機(jī)械預(yù)防都需要小心謹(jǐn)慎

3-3-5嚴(yán)重的下肢水腫患者慎用，應(yīng)查明病因并權(quán)衡利弊后應(yīng)用

3-4住院老年人群的VTE預(yù)防應(yīng)參考國(guó)內(nèi)及國(guó)際指南進(jìn)行指導(dǎo)，同樣包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防兩部分

3-5應(yīng)對(duì)老年患者及其照護(hù)者進(jìn)行VTE預(yù)防相關(guān)知情告知，包括VTE的不良后果、預(yù)防的意義、可能的不良反應(yīng)等

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