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案例介紹:

黃某，男，49歲，因癲癇反復(fù)發(fā)作入院。入院顱腦MRI顯示右側(cè)額葉、頂葉及放射冠區(qū)較大范圍腦梗死，有高血壓病史，入院查體身高173cm，體重70kg，體溫36.5度、脈搏87次/分、呼吸20次/分?；颊哂?月11日行開顱占位顯微切除術(shù)，術(shù)后神志清楚轉(zhuǎn)出NICU，患者6月12日因左側(cè)肢體持續(xù)抽搐轉(zhuǎn)入NICU，6月13日轉(zhuǎn)出NICU，留置胃管，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。患者于6月15日測(cè)D-二聚體定量顯示纖維蛋白原1.89g/l，6月16日行雙上肢雙下肢彩超顯示雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成，右側(cè)大隱靜脈曲張。

案例分析：

問題1：黃某為什么會(huì)形成靜脈血栓？

問題2：我們?cè)撊绾巫霾拍苡行У念A(yù)防靜脈血栓的形成？

案例反思：

問題1：黃某為什么會(huì)形成靜脈血栓？

靜脈血栓評(píng)估節(jié)點(diǎn)：入院（轉(zhuǎn)入）、術(shù)前、術(shù)后、出院（轉(zhuǎn)出）、病情發(fā)生變化時(shí)。對(duì)入院病人、轉(zhuǎn)入病人、普通手術(shù)病人、以及急診手術(shù)病人均需在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)落實(shí)相關(guān)的靜脈血栓預(yù)防措施?；颊咧委熂安∏榘l(fā)生變化時(shí)需再次（4小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

患者治療變化包括：手術(shù)，行化療藥、避孕藥、激素等特殊藥物治療，中心靜脈導(dǎo)管置入，石膏固定，牽引等。

患者病情變化包括：活動(dòng)能力下降，感染，嚴(yán)重腹瀉，腦梗，心梗，肺功能障礙，血液相關(guān)檢查結(jié)果變化等。

評(píng)估工具  [2]  ：Caprini評(píng)分量表、Autar評(píng)估量表

根據(jù)案例，黃某手術(shù)后，年齡49歲、有大的開放手術(shù)、臥床大于72小時(shí)，Caprini評(píng)分量表評(píng)分5分，為高危風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。 黃某年齡49歲、BMI23.4，活動(dòng)絕對(duì)臥床、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)，Autar評(píng)分量表評(píng)分為17分，為高危風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。由兩個(gè)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表結(jié)合來看，患者術(shù)后為血栓發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該采取基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防。但是責(zé)任護(hù)士未對(duì)黃某進(jìn)行有效的血栓預(yù)防措施，導(dǎo)致了黃某下肢血栓的形成 。

問題2：我們?cè)撊绾巫霾拍苡行У念A(yù)防靜脈血栓的形成？

一、基本預(yù)防 包括：早期活動(dòng)、抬高患肢、靜脈保護(hù)、改善生活方式。

二、物理預(yù)防 包括：分級(jí)加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議每天使用至少18 h^[1] 、

足底靜脈泵（VFP）一般壓力為１３０ｍｍＨｇ左右，使用時(shí)間為３０～６０ｍｉｎ／次，２～3次／ｄ，或根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行^[3] 等。

三、藥物預(yù)防：普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）：速碧林、克賽，維生素 K拮抗劑（VKA）：華法林，新型口服抗凝藥：利伐沙班、拜瑞妥。

[1] GIDDINGS J C,MORRIS R J,RALIS H M,et al.Systemic haemostasis after intermittent pneumatic compressio.Clues for the investigation of DVT prophylaxis and travellers thrombosis[J].Clin Lab Haematol,2004,26(4):269-273.

[2] 楊如,徐仁華.不同量表在腦卒中患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,42(01):39-41+45.

[3] 住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理與管理專家共識(shí)《國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部護(hù)理專業(yè)委員會(huì)》Ｊｕｎｅ２０２１，３８（６）

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