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肺栓塞（PE）：是指內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞肺動脈或者肺動脈分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。研究表明80%左右的栓子來源于下肢靜脈血栓，PE在臨床中的發(fā)生率非常高，位于冠心病高血壓之后的第三位。今天將通過一組臨床案例了解肺栓塞的相關(guān)知識。

（注：上圖為肺栓塞帶來的危害） 

案例分享：

患者老年男性，因“胸痛”查體發(fā)現(xiàn)右肺上葉病變，為求手術(shù)治療

1月21日收入胸外科，入院后積極完善相關(guān)檢查，23日全麻胸腔鏡下行右上肺葉切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，28日患者如廁后出現(xiàn)“呼吸困難、胸悶、氣促”不可平臥，給予高流量吸氧，查血氣示PO2 51mmHg 、PCO2 33mmHg ；行床旁下肢超聲檢查，超聲提示：雙側(cè)小腿肌間靜脈叢血栓形成，左側(cè)內(nèi)徑約0.6cm，右側(cè)內(nèi)徑約0.3cm。予以應(yīng)用平喘、抗凝藥物，做好呼吸道管理，29日值班醫(yī)師、責任護士陪同下外出行CT檢查，結(jié)果提示：右肺中葉動脈栓塞、肺部感染。予以繼續(xù)加強抗凝、抗感染、平喘、化痰、加強營養(yǎng)、加強呼吸道管理等對癥治療。現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期。

發(fā)生肺栓塞（PE）的原因有哪些？

1、血流淤滯：血流淤滯是肺栓塞最重要條件，常見于手術(shù)、外傷、腦血管意外、肥胖、休克等。

2、靜脈內(nèi)膜受損：不同類型手術(shù)治療的過程，患者血管內(nèi)膜受到不同程度的損害。在血管內(nèi)膜受到損傷后，大量的血小板會在血管內(nèi)膜發(fā)生附著，并大量聚集，進而加快了血栓的形成。

3、高凝狀態(tài)：一定的條件下，患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)。例如，一些年齡較大的患者、血脂水平較高，或者合并心功能不全以及糖尿病等疾病，體內(nèi)的血液粘稠度顯著增加。另外，有一些患者既往史有血栓形成，均對患者血液粘稠度產(chǎn)生十分不利的影響，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，增加了血栓形成的風險。

4、創(chuàng)傷：創(chuàng)傷后體內(nèi)可能會產(chǎn)生某些損傷因子損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。同時，創(chuàng)傷后受傷組織釋放某些物質(zhì)引起血管壁的損傷，繼而導(dǎo)致血栓形成。 

肺栓塞的癥狀多種多樣，但均缺乏特異性。癥狀的嚴重程度也因為患者的基礎(chǔ)心肺功能、栓子的大小、部位、數(shù)量不同而有很大差別：可以從無癥狀、隱匿，到休克、昏迷，甚至發(fā)生猝死，醫(yī)學上稱其為“沉默的殺手”。

肺栓塞常見的癥狀有哪些？

1、不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為肺栓塞最常見的癥狀。

2、胸痛，可以為胸膜炎性或心絞痛樣疼痛，故有時被誤診為心絞痛。

3、暈厥，可以為肺栓塞唯一或者首發(fā)癥狀。

4、其他癥狀：如煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咯血（常為少量咳血），咳嗽和心悸等。

如何護理發(fā)生肺栓塞的患者？

1、預(yù)防為主，首先應(yīng)進行肺栓塞高風險評估：肺栓塞高風險標準：符合世界衛(wèi)生組織對肺栓塞臨床高危的評判標準，即滿足靜脈血栓臨床形成的三個因素（即血管發(fā)生內(nèi)膜損傷、血液出現(xiàn)淤滯、血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)）之一或以上；當患者有血栓史、各種外科手術(shù)史、行冠狀動脈造影術(shù)史、行中心靜脈置管術(shù)史以及合并高脂血癥、糖尿病、高血壓、心肺疾病、血管病、肥胖等，也均被認為是肺栓塞高風險患者。對于評估為高風險患者，要床頭醒目位置懸掛警示牌并班班交接，制定治療與護理預(yù)防計劃。

2、一般護理：保持環(huán)境安靜，空氣流通。絕對臥床休息2~3周，避免突然改變體位，禁止搬動。給予高流量吸氧6~8L/min，對嚴重低氧血癥患者給予間斷高頻氧氣吸入，必要時應(yīng)用呼吸機無創(chuàng)通氣。建立兩條靜脈通路補充營養(yǎng)。確認肺栓塞的位置后取健側(cè)臥位。保持大便通暢，指導(dǎo)多食纖維素食物，多吃水果蔬菜預(yù)防便秘。

3、使用抗凝類藥物的護理：對高風險，已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞患者使用抗凝類藥物是不可缺少的?？鼓愃幬锇ǖ头肿痈嗡?、華法林、聚糖類藥物等。使用上述藥物期間，嚴格遵照醫(yī)囑，定時定量給藥，做到“給藥要到手，看藥要入口”，并嚴密觀察服藥期間的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；關(guān)注患者凝血功能檢測及結(jié)果情況。

4、溶栓的護理：已經(jīng)引起血流動力學不穩(wěn)定的病例，積極溶栓治療是治療肺栓塞重要而有效的措施。溶栓期間備好心電圖、除顫器、利多卡因、阿托品等搶救藥物，防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子隨血流進入冠狀動脈，發(fā)生再灌注心律失常。

5、心理護理：胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)，不能進行有效氣體交換，讓患者出現(xiàn)驚慌、恐懼等心理變化。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，相關(guān)文獻報道，情緒過于激動也可誘發(fā)栓子脫落。我們在進行治療護理時必須操作熟練、保持鎮(zhèn)靜，讓患者產(chǎn)生信任及安全感。

近年來，我國肺栓塞發(fā)病率有增高之勢，了解肺栓塞的發(fā)病原因及發(fā)展過程，可以開闊分析病情的思路，全面了解病情發(fā)展，有效制定護理計劃，積極采取護理干預(yù)措施。

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