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《2020年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》

提高靜脈血栓栓塞癥防治率是三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，也是2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)之一。如何構(gòu)建具有自身特色的VTE防治體系，是醫(yī)院管理者需要探索的課題。

現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

解放軍總醫(yī)院采用逼近理想解排序方法（TOPSIS），于2021年初對(duì)駐京的7家醫(yī)學(xué)中心（第二醫(yī)學(xué)中心除外)的VTE防治能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)基礎(chǔ)較好、綜合評(píng)價(jià)靠前的為中心Ha（起步早，信息化布局早）和中心Hb（設(shè)有心血管學(xué)部及肺栓塞與血栓性疾病亞?？扑＞C合研究結(jié)果，該院提出試點(diǎn)先行再全面展開(kāi)的VTE防治體系構(gòu)建路徑。

基于系統(tǒng)科學(xué)的VTE防治體系構(gòu)想

系統(tǒng)科學(xué)的系統(tǒng)論、信息論、控制論是認(rèn)識(shí)事物并進(jìn)行科學(xué)研究的重要方法論。它在VTE防治體系構(gòu)建方面的運(yùn)用包括：（1）系統(tǒng)化設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同；（2）全流程運(yùn)用實(shí)現(xiàn)單病種質(zhì)量規(guī)范化和同質(zhì)同標(biāo)管理；（3）整合化的院內(nèi)患者智能防治管控體系構(gòu)建。

系統(tǒng)科學(xué)框架下的VTE防治體系進(jìn)展

解放軍總醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)世界一流軍隊(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)下，把握學(xué)部制改革特點(diǎn)和規(guī)律，構(gòu)建了聯(lián)保區(qū)域級(jí)、總醫(yī)院級(jí)、醫(yī)學(xué)中心級(jí)（醫(yī)療區(qū)級(jí)）和科室級(jí)四級(jí)組織管理體系，并在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)各要素關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域協(xié)同。

在醫(yī)療技術(shù)層面，Hb中心以心血管學(xué)部及肺栓塞與血栓性疾病亞專科為切入點(diǎn)，以單病種質(zhì)控為突破點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，建立了集管理、臨床、科研于一體的同質(zhì)同標(biāo)的血栓綜合管理體系。其主要包括：（1）建立血栓單病種質(zhì)量管理指標(biāo)；（2）建立全流程血栓風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控與臨床管理相結(jié)合，涵蓋事前、事中、事后一體化血栓防治體系；（3）建立血栓疾病會(huì)/轉(zhuǎn)診平臺(tái)；（4）制定并完善血栓綜合防治標(biāo)準(zhǔn)，按照疾病診療的業(yè)務(wù)流程，形成評(píng)估、預(yù)防、診療和持續(xù)改進(jìn)4個(gè)核心規(guī)范，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化路徑。

在信息化建設(shè)層面，解放軍總醫(yī)院目前已將VTE軟件系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了患者診療自由文本數(shù)據(jù)的采集與提取以及全面的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析，同時(shí)與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管及安全預(yù)警管理平臺(tái)信息系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的互聯(lián)與共享，并逐漸向一體化業(yè)務(wù)功能信息系統(tǒng)拓展。其遠(yuǎn)期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)整合化評(píng)估。

思考與展望

Hb中心作為先行單位，目前已申報(bào)“全國(guó)肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項(xiàng)目（三級(jí)醫(yī)院2020版）”，并于2021年10月成為中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)“血栓防治區(qū)域示范單位”。

下一步的工作方向除鼓勵(lì)其他醫(yī)學(xué)中心申報(bào)VTE能力項(xiàng)目外，主要考慮從以下方面展開(kāi)：一是體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面同質(zhì)化管理；二是信息化建設(shè)，打造更加優(yōu)化、友好的智能化防控體系；三是加大科學(xué)研究投入力度，有效降低 VTE 發(fā)生率和病死率，提高 VTE 患者生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生資源消耗，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益的最優(yōu)化。

文章來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志，作者：解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心楊穎等