D-二聚體的 12 種臨床意義解讀！這篇總結(jié)全了
2022-10-09
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D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖維酶作用下所產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物。它是反映血栓形成與溶栓活性最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
近年來，D-二聚體已成為血栓性疾病等多種疾病診斷與臨床監(jiān)測的必需指標(biāo)。下面我們一起盤點(diǎn)一下吧~
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深靜脈血栓與肺栓塞診斷
深靜脈血栓 (D-VT) 易并發(fā)肺栓塞（PE） ，合稱為靜脈血栓栓塞（VTE） 。VTE 患者的血漿 D-二聚體水平明顯升高。
相關(guān)研究表明 PE 與 D-VT 患者的血漿 D-二聚體濃度大于 1000 μg /L。
但由于很多疾病或某些病理因素 (手術(shù)、腫瘤、心血管疾病等) 都對止血有一定影響，導(dǎo)致 D-二聚體升高。因此，D-二聚體雖然敏感性很高，但特異性僅 50% ～ 70% ，單獨(dú)依據(jù) D-二聚體不能診斷 VTE。因此 D- 二聚體顯著增高不能做為 VTE 的特異指標(biāo)。D-二聚體檢測的實(shí)際意義是陰性結(jié)果可排除 VTE 診斷。
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彌散性血管內(nèi)凝血
彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 是在某些致病因素的作用下，全身小血管內(nèi)廣泛的微血栓形成以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的一種綜合征，它可伴發(fā)繼發(fā)性纖溶或纖溶受抑。
D- 二聚體血漿含量升高對 DIC 早期診斷有較高臨床參考價(jià)值。但需要注意 D- 二聚體增高也非 DIC 的特異試驗(yàn)，但凡伴有微血栓形成的許多疾病都可能導(dǎo)致 D-二聚體的增高， 血管外凝血后繼發(fā)纖溶時(shí)，D-二聚體也會增高。
相關(guān)研究表明D-二聚體在 DIC 前數(shù)天就開始上升，并顯著高于正常水平。
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新生兒窒息
新生兒窒息存在不同程度的缺氧和酸中毒，而缺氧、酸中毒可以引起廣泛的血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致大量的凝血物質(zhì)釋放，從而使纖維蛋白原產(chǎn)生增加。
相關(guān)研究表明窒息組臍血 D-二聚體值明顯高于正常對照組，與外周血 D- 二聚體值比較，也明顯增高。
圖源：文獻(xiàn)截圖
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）
SLE 患者體內(nèi)存在凝血 - 纖溶系統(tǒng)異常，且疾病活動期凝血 - 纖溶系統(tǒng)異常更加顯著，血栓形成的傾向較明顯；當(dāng)疾病緩解時(shí)，凝血 - 纖溶系統(tǒng)趨于正常。
所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動期與非活動期的 D-二聚體水平，都會顯著升高，并且活動期時(shí)患者的血漿中 D-二聚體水平明顯高于非活動期。
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肝硬化與肝癌
Ｄ-二聚體是反映肝臟疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志物之一。肝臟疾病越嚴(yán)重，血漿 Ｄ-二聚體含量越高。
相關(guān)研究表明肝硬化患者 Child-Pugh Ａ、Ｂ、Ｃ 級的 Ｄ-二聚體值分別為（2.218 ± 0.54）μｇ/ｍL、（6.03 ± 0.76）μｇ/ｍL、（10.536 ± 0.664）μｇ/ｍL。
此外，進(jìn)展快、預(yù)后差的肝癌患者Ｄ- 二聚體明顯升高。
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胃癌
癌癥患者接受切除手術(shù)治療后，大概有一半以上的患者出現(xiàn)血栓栓塞，90% 患者 D-二聚體會明顯上升。
此外，腫瘤細(xì)胞中有一類結(jié)構(gòu)和組織因子極為相似的高糖物質(zhì)，參與人體代謝活動對促進(jìn)機(jī)體凝血系統(tǒng)活性，增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體水平明顯上升。且 III ~ IV 期的胃癌患者的 D-二聚體水平顯著高于 I ~ II 的胃癌患者。
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支原體肺炎（MMP）
嚴(yán)重的 MPP 常伴隨 D- 二聚體水平升高，并且重癥 MPP 患者 D-二聚體水平顯著高于輕癥。
當(dāng) MPP 病情嚴(yán)重時(shí)，局部會出現(xiàn)缺氧、缺血和酸中毒，再加上病原體的直接侵犯，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膠原暴露，激活凝血系統(tǒng)，形成高凝狀態(tài)，形成微血栓，同時(shí)機(jī)體內(nèi)的纖溶、激肽和補(bǔ)體系統(tǒng)也相繼被激活，導(dǎo)致 D- 二聚體水平升高。
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2 型糖尿病、糖尿病腎病
糖尿病、糖尿病腎病患者的 D-二聚體水平都顯著升高。
并且糖尿病腎病患者的 D-二聚體、纖維蛋白原指標(biāo)均明顯高于 2 型糖尿病患者，糖尿病患者病情加重會直接影響纖維蛋白原指標(biāo)和 D-二聚體檢驗(yàn)結(jié)果。所以在臨床上，D- 二聚體可以作為診斷患者糖尿病、腎病的病情程度的檢驗(yàn)指標(biāo)。
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過敏性紫癜（AP）
AP 急性期存在不同程度的血液高凝狀態(tài)和血小板功能增強(qiáng)，導(dǎo)致血管痙攣、血小板聚集及血栓形成。
AP 患兒 D-二聚體升高常見于起病 2 周后，并且不同臨床分期之間也有差異，這種差異反應(yīng)了其全身血管炎癥反應(yīng)的范圍和程度。
此外，它還是一個(gè)預(yù)后指標(biāo)，D-二聚體持續(xù)高水平，病情常遷延不愈，易發(fā)生腎損害 。
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妊娠期
相關(guān)研究表明，大約 10% 的孕婦 D-二聚體水平會有明顯升高，提示血栓風(fēng)險(xiǎn)。
先兆子癇是妊娠的常見并發(fā)癥，先兆子癇與子癇的主要病理改變?yōu)槟罨c纖溶增強(qiáng)，導(dǎo)致微血管血栓與 D-二聚體增高。
正常產(chǎn)婦分娩后 D-二聚體很快降低，在先兆子癇產(chǎn)婦反而上升，直至 4 ～ 6 周才恢復(fù)正常。
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急性冠脈綜合癥與夾層動脈瘤
急性冠脈綜合征的患者 D-二聚體正?；騼H僅輕度增高，而主動脈夾層動脈瘤則顯著增高。
這與兩者的動脈血管內(nèi)的血栓負(fù)荷顯著不同有關(guān)，冠狀動脈管腔較細(xì)，冠脈內(nèi)的血栓較少，而主動脈內(nèi)膜破裂后，大量動脈血進(jìn)入血管壁內(nèi)形成夾層動脈瘤，在凝血機(jī)制的作用下形成大量的血栓。
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急性腦梗塞
急性腦梗塞時(shí)，自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶活性增高，表現(xiàn)為血漿 D-二聚體水平升高。急性腦梗塞早期 D-二聚體水平明顯增高。
急性缺血性卒中患者血漿D-二聚體水平在發(fā)病后第 1 周輕度增高，2 ～ 4 周顯著增高，恢復(fù)期（ ＞3 月） 則與正常水平無差異。
結(jié)語
D-二聚體測定簡便快速，有很高的敏感性，在臨床上已普遍應(yīng)用，是非常重要的輔助診斷指標(biāo)。
長期征稿/waiting/
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